Kontaktdaten des Patienten

Damit wir ggf. die Abholung mit dem Kostenträger klären können, benötigen wir Ihre aktuellen Kontaktdaten und Informationen zum Hilfsmittel. Ein Kollege wird sich nach Eingang Ihres Kontaktformulars bezüglich des weiteren Ablaufs zur Rückholung mit Ihnen in Verbindung setzen.